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國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)

編輯:鄭州公司注冊(cè) 發(fā)表于 2021-08-12 10:32:49 瀏覽: 文章來源:小美熊會(huì)計(jì)公司
文章導(dǎo)讀:(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)?!保簽槁毠ぬ峁┗踞t(yī)療保障的制度安排。 2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)?!保簽槲磪?..

    一、基本制度

 

    (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

 
    1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”):為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排。
 
    2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)保”):為未參加職工醫(yī)保或其他醫(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。
 

    (二)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

 
    1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱“大病保險(xiǎn)”):對(duì)居民醫(yī)保參?;颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)
 
    2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(含部分省份的職工大病保險(xiǎn)):對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
 
    3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位自行籌資建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。
 

    (三)醫(yī)療救助制度

 
    1.對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。
 
    2.對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。
 

    二、基本政策框架

 

    (一)基本參保政策

 

    1.參保范圍。

 
    1.1職工醫(yī)保:覆蓋所有用人單位職工,無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。
 
    1.2居民醫(yī)保:覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)一
 

    2.醫(yī)療救助資助參保人員范圍。

 
    2.1全額補(bǔ)貼人員范圍:特困人員。
 
    2.2定額補(bǔ)貼人員范圍:低保對(duì)象、返貧致貧人口等困難群眾。
 
    定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)人民政府根據(jù)實(shí)際確定。
 

    (二)基本籌資政策

 

    1.籌資渠道。

 
    1.1職工醫(yī)保:職工由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
 
    1.2居民醫(yī)保:個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。
 
    1.3醫(yī)療救助:通過各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會(huì)捐助等多渠道。
 
    隨著制度健全完善,逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
 
    2.繳費(fèi)基數(shù)。職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額,個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。逐步規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。
 
    3.籌資基本標(biāo)準(zhǔn)。
 
    3.1職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率:職工工資總額的6%左右。
 
    3.2職工繳費(fèi)率:本人工資收入的2%。
 
    3.3居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn):國家制定最低標(biāo)準(zhǔn),各省按照不低于國家標(biāo)準(zhǔn)的要求確定本省標(biāo)準(zhǔn)。
 

    (三)基本待遇支付政策

 
    各地因地制宜,在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)二
 

    1.住院待遇支付政策。

 
    1.1起付標(biāo)準(zhǔn):職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%,具體標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實(shí)際情況確定。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。低保對(duì)象、特困人員原則上全面取消救助門檻,暫不具備條件的地區(qū),對(duì)其設(shè)定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入的5%,并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn),低收入家庭成員按10%左右確定,因病致貧家庭重病患者按25%左右確定。
 
    1.2支付比例:對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,基本醫(yī)??傮w支付比例75%左右,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持合理差距,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象、特困人員可按不低于70%比例給予救助,其他救助對(duì)象救助水平原則上略低于低保對(duì)象,具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
 
    1.3基金最高支付限額:職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。醫(yī)療救助年度最高限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理設(shè)定。
 

    2.門診待遇支付政策。

 
    2.1普通門診:對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。
 
    2.2門診慢特?。喊迅哐獕?、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等,可參照住院管理和支付。對(duì)罹患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的符合救助條件的對(duì)象給予門診救助。門診年度救助限額由縣級(jí)以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和救助資金籌集情況研究確定。
 

    3.傾斜政策。

 
    3.1大病保險(xiǎn):對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),并取消最高支付限額。
 
    3.2醫(yī)療救助:對(duì)低保對(duì)象、特困人員等符合條件的救助對(duì)象按規(guī)定給予救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助,具體救助比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
 

    三、基金支付的范圍

 
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)三
 

    四、其他不予支付的范圍

 
    1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
 
    2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
 
    3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
 
    4.在境外就醫(yī)的。
 
    5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。
 
    6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的,經(jīng)法定程序,可做臨時(shí)調(diào)整。

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國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)
編輯:鄭州公司注冊(cè) 2021-08-12 10:32:49 瀏覽:

    一、基本制度

 

    (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

 
    1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”):為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排。
 
    2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)保”):為未參加職工醫(yī)?;蚱渌t(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。
 

    (二)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

 
    1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱“大病保險(xiǎn)”):對(duì)居民醫(yī)保參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)
 
    2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(含部分省份的職工大病保險(xiǎn)):對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
 
    3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位自行籌資建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。
 

    (三)醫(yī)療救助制度

 
    1.對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。
 
    2.對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。
 

    二、基本政策框架

 

    (一)基本參保政策

 

    1.參保范圍。

 
    1.1職工醫(yī)保:覆蓋所有用人單位職工,無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。
 
    1.2居民醫(yī)保:覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)一
 

    2.醫(yī)療救助資助參保人員范圍。

 
    2.1全額補(bǔ)貼人員范圍:特困人員。
 
    2.2定額補(bǔ)貼人員范圍:低保對(duì)象、返貧致貧人口等困難群眾。
 
    定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)人民政府根據(jù)實(shí)際確定。
 

    (二)基本籌資政策

 

    1.籌資渠道。

 
    1.1職工醫(yī)保:職工由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
 
    1.2居民醫(yī)保:個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。
 
    1.3醫(yī)療救助:通過各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會(huì)捐助等多渠道。
 
    隨著制度健全完善,逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
 
    2.繳費(fèi)基數(shù)。職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額,個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。逐步規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。
 
    3.籌資基本標(biāo)準(zhǔn)。
 
    3.1職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率:職工工資總額的6%左右。
 
    3.2職工繳費(fèi)率:本人工資收入的2%。
 
    3.3居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn):國家制定最低標(biāo)準(zhǔn),各省按照不低于國家標(biāo)準(zhǔn)的要求確定本省標(biāo)準(zhǔn)。
 

    (三)基本待遇支付政策

 
    各地因地制宜,在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)二
 

    1.住院待遇支付政策。

 
    1.1起付標(biāo)準(zhǔn):職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%,具體標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實(shí)際情況確定。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。低保對(duì)象、特困人員原則上全面取消救助門檻,暫不具備條件的地區(qū),對(duì)其設(shè)定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入的5%,并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn),低收入家庭成員按10%左右確定,因病致貧家庭重病患者按25%左右確定。
 
    1.2支付比例:對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,基本醫(yī)??傮w支付比例75%左右,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持合理差距,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象、特困人員可按不低于70%比例給予救助,其他救助對(duì)象救助水平原則上略低于低保對(duì)象,具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
 
    1.3基金最高支付限額:職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。醫(yī)療救助年度最高限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理設(shè)定。
 

    2.門診待遇支付政策。

 
    2.1普通門診:對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。
 
    2.2門診慢特?。喊迅哐獕骸⑻悄虿〉乳T診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等,可參照住院管理和支付。對(duì)罹患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的符合救助條件的對(duì)象給予門診救助。門診年度救助限額由縣級(jí)以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和救助資金籌集情況研究確定。
 

    3.傾斜政策。

 
    3.1大病保險(xiǎn):對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),并取消最高支付限額。
 
    3.2醫(yī)療救助:對(duì)低保對(duì)象、特困人員等符合條件的救助對(duì)象按規(guī)定給予救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助,具體救助比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
 

    三、基金支付的范圍

 
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。
國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)三
 

    四、其他不予支付的范圍

 
    1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
 
    2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
 
    3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
 
    4.在境外就醫(yī)的。
 
    5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。
 
    6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的,經(jīng)法定程序,可做臨時(shí)調(diào)整。

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